Wzór zgodny z załącznikiem nr 2 do ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta. Formularz należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy.
Adresat (nazwa sprzedawcy, adres, e-mail):
Ja/My(*) niniejszym informuję/informujemy(*) o moim/naszym odstąpieniu od umowy sprzedaży następujących rzeczy(*) / umowy dostawy następujących rzeczy(*) / umowy o dzieło polegającej na wykonaniu następujących rzeczy(*) / o świadczenie następującej usługi(*):
Data zawarcia umowy(*) / odbioru(*):
Imię i nazwisko konsumenta(-ów):
Adres konsumenta(-ów):
Podpis konsumenta(-ów) (tylko jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej):
Data:
(*) Niepotrzebne skreślić.
Informacje dodatkowe (opcjonalnie)
Numer zamówienia:
Numer rachunku do zwrotu płatności (jeśli inny niż użyty przy zapłacie):
Termin: 14 dni od objęcia rzeczy w posiadanie (art. 27–28 ustawy o prawach konsumenta). Wystarczy wysłać oświadczenie przed upływem terminu. Sprzedawca zwraca płatności, w tym koszt najtańszej zwykłej dostawy, w ciągu 14 dni od otrzymania oświadczenia (art. 32). Towar odsyłasz w ciągu 14 dni od odstąpienia (art. 34).
Wzór przygotowany przez Legalni w Sieci (legalniwsieci.pl/poradnik) — ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej.